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银河国际官方投注网站,亚洲首例宫内介入术宝宝,出生了!

作者丨郝八

来源丨医学界儿科频道

8月29日上午8点51分,“哇”一声响亮的啼哭。

他,亚洲首例胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术患儿,出生了。

体重3980克(7斤9两),新生儿评分10分,身体发育轨迹与健康新生儿一样。

更重要的是,经过第一时间心脏超声的评估,前期宫内介入手术的治疗效果好于预期。

“经过宫内治疗,原本重度的主动脉狭窄已转为轻到中度。孩子短期内不需要任何治疗。”孙锟教授,上海交通大学医学院附属新华医院院长、小儿心血管科学科带头人,如是说。

孙锟教授正在给新生儿做心脏超声

上海新华医院供图

亚洲首例就是他!

其中称,这个孩子在妈妈肚子里,被诊断为“胎儿心脏主动脉瓣重度狭窄”。

先天性主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,as),是指由于主动脉瓣先天发育异常,所导致左心室流出道梗阻性心脏病,约占先天性心脏病的3%~6%[1]。

怀孕31周左右,孩子的主动脉瓣压差由25 mmhg逐渐升高到近90 mmhg。

左右心室比例逐渐失调。心包积液,二尖瓣反流,相继出现。

所有迹象都表明:主动脉瓣狭窄正向极重度发展,并出现心力衰竭等表现。

7月17日,上海新华医院多学科团队携手,完成胎儿先天性重度主动脉瓣狭窄宫内球囊扩张手术。

胎儿先心病手术中

上海新华医院供图

手术耗时30分钟。术后羊水穿刺显示:羊水清亮,母子都无出血。

麻醉医生汇报:母子心率稳定,母亲循环正常。

超声显示:胎儿的主动脉跨瓣流速降至3 m/s,压差降至36 mmhg。这说明狭窄降至轻中度。

孩子继续在妈妈子宫内妊娠。

孙锟教授介绍,此次宫内治疗解决3个问题:

1.救命。当时在宫内,宝宝心脏已经出现心包积液,心功能衰竭,宫内的主动脉瓣扩张术纠治了这一情况。

2.生长。经过扩张,血管和心脏进一步发育。

3.机遇。经过这一治疗,希望为宝宝赢得以后的手术时机,甚至无需手术。

资料检索显示,新华医院执行该手术,是亚洲首例、单中心独立完成。有媒体称,“(对孩子来说,)这个手术能吹一辈子。”

长得真好!短期内无需其他治疗

8月29日,是他在妈妈肚子里,入住的第38周+3天。

上午8点,在上海新华医院麻醉科主任石学银、张成密医生对产妇实施麻醉后,妇产科主任汪希鹏、妇产科王磊副主任医生开始剖宫产手术。

新生儿科、小儿心血管科等多科医生在一旁,静静地等待着。

20分钟,汪希鹏主任通知新生儿医生:“宝宝出来了!”

随着一声响亮的哭声,他,一个白白胖胖的小子,降临这个世间。这标志着宝宝建立了自己的心肺循环系统。

汪希鹏主任在进行剖宫产手术

上海新华医院供图

随即,孙锟教授、新华医院小儿心血管主任陈笋为小宝宝做新生儿心脏超声评估。

结果显示,孩子原本重度的主动脉狭窄经过宫内治疗,已转为轻到中度主动脉狭窄。

“我们的宫内球囊扩张术成功打开接近闭锁的主动脉瓣。而且,经过在母体内7周的生长,瓣口直径增大到原来的两倍以上。这能让足够的血流顺利通过。其治疗效果好于预期。短期内,孩子不再需要进一步手术,随访即可。”孙锟教授说。

产后,医护们在宝宝的左侧乳头下,搜寻很久。这里原本应有一个宫内手术时,穿刺留下的针眼。但如今,已无迹可寻。

医护们连称:“子宫内7周的生长,真是神奇。”

看护幸运娃

上海新华医院供图

先心病治疗的“宫内”探索

据悉,胎儿若在孕早期就发生主动脉瓣狭窄,随着孕周增长,左心室由于充盈血量持续降低,最终可能导致进行性发育不良和衰竭,形成左心发育不良综合征(hlhs)。

hlhs患儿出生后,只能选择norwood分期手术或hybrid分期手术,才有可能长期存活。这两种手术方式的一期死亡率超过20%。即使完成三期手术,也只能建立以右心室供应体循环的单心室循环,且术后患儿远期预后不佳。

对于这类胎儿,国内一些医院会选择放弃治疗终止妊娠。

而宫内心脏介入治疗可以明显改善主动脉血流,促进左心室的发育,为出生后建立双心室循环创造机会,明显改善预后。

自1991年maxwell d等报道了第一例宫内心脏介入治疗病例,至今国际上已相继报道超过200例临床病例。其中主动脉瓣球囊扩张术占大多数,技术成功率在50%以上。

“根据胎儿病情的危重情况,类似的宫内手术最早可以在孕22周实施。”陈笋主任说。

孙锟教授表示,先天性心脏病并不可怕,经过产前准确的检查及评估,大多数患儿出生后经过及时干预可以获得非常理想的结果。胎儿期的治疗只是在极少数危重型疾病中,对胎儿有益。病例的选择、操作仍需要进一步的研究和规范。

新华医院多学科团队正在讨论孩子情况

上海新华医院供图

资料来源:

1.weber hs.catheter management of aortic valve stenosis in neonates and children.catheter cardiovasc interv,2006,67:947-955.




2020-01-11 14:44:53

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